head

فرم سفارش آنلايئ ارز الكترونيكي

 
 

جهت واریز به صورت آنلاین بر روی پرداخت آنلاین کلیک نمایید

پرداخت آنلاین

 
 

مشخصات متقاضي :

 

paypal

e-gold

webmoney

e-bulion

moneybook

1mdc

pecunix

verisign

نام و نام خانوادگي : *

نام شرکت يا موسسه :

پست الكترونيكي : *

کشور : *

شهر : *

تلفن تماس : * (با ذکر کد شهرستان)

 

مشخصات حساب متقاضي:

واريز شده به حساب:

مبلغ حواله بانكي شما(ريال) : *

شماره فیش/تراکنش : *

نوع حساب :

 
شماره حساب

نام حساب (Account Name) :

 
 

توضيحات:

 
 

لطفا" اين فرم را پس از واريز وجه به حسابهاي بانكي ايران گولد تكميل نماييد.

 

با کليه مفاد شرايط و ضوابط استفاده از خدمات موافقم.